SILA MASUKKAN BUTIR PERIBADI AHLI
[KEMBALI]
Nama
*
No. Kad Pengenalan
*
contoh: 760908085678 (tiada '-')
ID Pengguna
* ID Pengguna mestilah satu perkataan sahaja dan maksimum 12 aksara
Katalaluan
* maksimum 12 aksara
Sahkan Katalaluan
*
maksimum 12 aksara
Alamat
Poskod
Negeri
Johor
Kedah
Kelantan
Kuala Lumpur
Selangor
Labuan
Melaka
Negeri Sembilan
Pahang
Perak
Perlis
Pulau Pinang
Putrajaya
Terengganu
Sabah
Sarawak
Bangsa
Melayu
Cina
India
Lain-lain
Agama
Islam
Kristian
Hindu
Budha
Lain-lain
Umur
tahu
n
Warganegara
Malaysia
Lain-lain
No. Telefon
contoh: 0123456789 (tiada '-')
No HP
contoh: 0123456789 (tiada '-')
Status(Contoh: Kahwin/Bujang/Ibu Tunggal/OKU)
Bujang
Kahwin
Ibu Tunggal
OKU
No OKU
Pekerjaan
Bidang Pertanian yang diceburi
Nama Pewaris
Hubungan
No KP Pewaris
contoh: 760908085678 (tiada '-')
Sekiranya anda mempunyai tanah untuk dimajukan
Ya
Tidak
Sekiranya ya,apakah
projek cadangan
Email
Penyokong II
* masukkkan No Ahli Penyokong
[
Semak Nama Penyokong I dan Penyokong II
]
Nombor Kod Kemasukan
*
Kotak yang bertanda '*'
WAJIB
dilengkapkan.
